Стоматологические цементы: состав, виды и применение

Стоматологические цементы используются в терапевтической и ортопедической стоматологии для разных задач: постоянной и временной фиксации конструкций, пломбирования, создания прокладок и вспомогательных реставрационных процедур. Несмотря на общее название, материалы этой группы заметно различаются по химическому составу, механизму отверждения, прочности, растворимости и способности связываться с тканями зуба.

Поэтому выбор цемента начинается с клинической задачи. Для фиксации металлокерамической коронки, керамического винира и временной конструкции нужны материалы с разными свойствами. В одних случаях важны тонкая цементная плёнка и стабильность во влажной среде, в других — высокая адгезия или контролируемая полимеризация.

Что такое стоматологический цемент

Стоматологический цемент представляет собой материал, который во время внесения обладает пластичностью, а после отверждения формирует твёрдый слой с заданными механическими характеристиками. В зависимости от состава он может удерживать ортопедическую конструкцию, изолировать дентин, служить основой под реставрацию или использоваться как самостоятельный пломбировочный материал.

Виды стоматологических цементов

В современной стоматологии используются:

• цинк-фосфатные цементы;
• поликарбоксилатные цементы;
• стеклоиономерные цементы;
• стеклоиономерные материалы, модифицированные смолой;
• цинкоксидэвгенольные материалы;
• композитные фиксирующие цементы.

Каждая группа имеет собственный механизм отверждения, показатели адгезии, прочности и растворимости.

Цинк-фосфатные стоматологические цементы

Цинк-фосфатный цемент относится к классическим фиксирующим материалам. Порошок в большинстве систем основан на оксиде цинка, а жидкость содержит водный раствор фосфорной кислоты.

При смешивании компонентов происходит кислотно-основная реакция, в результате которой формируется твёрдый материал.

Цинк-фосфатные цементы применяются для:

• фиксации металлических коронок;
• фиксации металлокерамических конструкций;
• некоторых видов ортопедических и ортодонтических работ;
• формирования прокладок при наличии соответствующих показаний.

Материал отличается высокой прочностью на сжатие и способен формировать тонкий цементный слой. При этом он не обладает выраженной химической адгезией к эмали и дентину.

Результат фиксации в значительной степени зависит от формы препарированной культи и механической ретенции конструкции.

Поликарбоксилатные цементы

Поликарбоксилатные цементы также содержат оксид цинка, однако их жидкая часть основана на полиакриловой кислоте или других поликарбоновых кислотах.

Важной особенностью таких материалов является способность взаимодействовать с кальцием твёрдых тканей зуба.

Поликарбоксилатные цементы применяются:

• для фиксации ортопедических конструкций;
• в качестве прокладочных материалов;
• при отдельных восстановительных процедурах.

Материал требует соблюдения рабочего времени. После начала реакции его вязкость постепенно увеличивается, что может затруднить правильную посадку конструкции при позднем внесении.

Стеклоиономерные цементы

Стеклоиономерный цемент, или СИЦ, образуется в результате реакции между фторалюмосиликатным стеклом и полиалкеновой кислотой.

К основным свойствам стеклоиономеров относятся:

• химическая адгезия к эмали и дентину;
• выделение фторидов;
• биосовместимость;
• небольшая усадка;
• возможность применения без сложных адгезивных систем для ряда задач.

Стеклоиономерные цементы используются для:

• постоянной фиксации;
• пломбирования отдельных типов полостей;
• базовых и изолирующих прокладок;
• герметизации;
• восстановления зубов в отдельных клинических ситуациях.

В первые минуты и часы после замешивания материал чувствителен к нарушению водного баланса. Контакт с избыточной влагой или выраженное пересушивание могут ухудшить структуру цемента.

Стеклоиономерные цементы, модифицированные смолой

Смоломодифицированные стеклоиономеры содержат компоненты классической стеклоиономерной системы и полимеризуемую смолу.

Отверждение происходит за счёт двух процессов:

• кислотно-основной реакции;
• полимеризации смоляной составляющей.

За счёт этого такие материалы быстрее приобретают раннюю прочность и меньше зависят от воздействия влаги сразу после внесения.

Они применяются для фиксации и восстановительных процедур в соответствии с назначением конкретного продукта.

Цинкоксидэвгенольные цементы

Цинкоксидэвгенольные материалы основаны на взаимодействии оксида цинка и эвгенола.

Они используются преимущественно:

• для временной фиксации;
• временного пломбирования;
• отдельных прокладочных процедур.

Эвгенол обладает биологической активностью и может влиять на полимеризацию некоторых композитных материалов. Поэтому перед дальнейшей адгезивной фиксацией рекомендуется учитывать состав временного цемента.

Если планируется применение композитной системы, могут использоваться временные цементы без эвгенола.

Композитные стоматологические цементы

Композитные цементы представляют собой полимерные материалы, предназначенные прежде всего для адгезивной фиксации.

Они применяются для:

• керамических вкладок и накладок;
• виниров;
• отдельных керамических коронок;
• композитных непрямых реставраций;
• конструкций из диоксида циркония при соответствующем протоколе;
• штифтовых конструкций.

Композитные цементы обладают высокой прочностью и позволяют сформировать прочную связь между зубом и реставрацией при правильной подготовке поверхностей.

Светоотверждаемые цементы

Светоотверждаемые материалы полимеризуются при воздействии света соответствующей длины волны. Их преимущество состоит в возможности контролировать рабочее время до начала полимеризации.

Такие цементы особенно востребованы при фиксации тонких и светопроницаемых реставраций, например керамических виниров.

Необходимо учитывать толщину и прозрачность реставрации. Если свет не достигает всей массы материала в достаточном количестве, полноценная полимеризация может быть затруднена.

Цементы двойного отверждения

Композитные цементы двойного отверждения сочетают химический и световой механизмы полимеризации. Они применяются при фиксации реставраций, через которые свет проходит ограниченно, а также при работе с внутрикорневыми конструкциями.

Световая активация при этом остаётся важной частью протокола, если она предусмотрена инструкцией.

Классификация стоматологических цементов по назначению

Цементы для постоянной фиксации

Материалы для постоянной фиксации должны обеспечивать:

• стабильность конструкции;
• минимальную растворимость;
• достаточную прочность;
• приемлемую толщину цементной плёнки;
• сохранение свойств в условиях полости рта.

Выбор зависит от материала конструкции и ретенционных характеристик препарированной культи.

Цементы для временной фиксации

Временные цементы используются в тех случаях, когда ортопедическую конструкцию потребуется снять на следующем этапе лечения.

Для них важны:

• достаточная фиксация;
• возможность контролируемого удаления;
• совместимость с последующим постоянным цементом.

При выборе отдельно учитывается наличие или отсутствие эвгенола.

Прокладочные цементы

Прокладочные материалы формируют слой между дентином и постоянной реставрацией.

Их используют для:

• изоляции глубоких участков полости;
• создания основы под реставрацию;
• защиты пульподентинного комплекса в определённых клинических ситуациях.

Толщина и тип прокладки определяются выбранной методикой лечения.

Как выбрать стоматологический цемент

Основным критерием является клиническое назначение материала.

При выборе оценивают:

 

Дополнительно учитывают условия изоляции рабочего поля и возможность полноценной световой полимеризации.

Стоматологические цементы для керамических реставраций

При фиксации виниров, керамических вкладок и накладок важны не только прочность и адгезия, но и оптические свойства цемента. Тонкая керамика частично пропускает свет, поэтому оттенок и прозрачность фиксирующего материала могут влиять на итоговый цвет реставрации.

Для виниров часто применяются светоотверждаемые композитные цементы. Они позволяют контролировать время работы и доступны в разных оттенках. Для более массивных реставраций, через которые свет проходит хуже, может потребоваться материал двойного отверждения.

Цементы для пломбирования и прокладок

Часть стоматологических цементов используется не для фиксации, а для восстановления зубов. Наиболее известны в этой группе стеклоиономерные материалы. Они применяются в детской стоматологии, при реставрации отдельных пришеечных дефектов, в некоторых полостях и в комбинированных восстановительных методиках.

Выбор зависит от локализации дефекта и нагрузки. Материал, который хорошо работает в зоне с умеренной нагрузкой, может быть недостаточно прочным для большой окклюзионной реставрации. Поэтому при пломбировании учитывают не только адгезию и удобство внесения, но и механические свойства после полного созревания.

Почему важны замешивание и рабочее время

Физико-механические характеристики многих цементов напрямую зависят от соблюдения пропорций компонентов.

При ручном смешивании необходимо соблюдать:

• количество порошка;
• объём жидкости;
• продолжительность замешивания;
• температуру;
• рабочее время.

Нарушение пропорций способно изменить вязкость, прочность, растворимость и толщину цементной плёнки.

Капсулированные материалы позволяют стандартизировать соотношение компонентов. При их использовании необходимо правильно активировать капсулу и соблюдать установленное время смешивания.

Основные ошибки при работе со стоматологическими цементами

На качество фиксации могут повлиять:

• использование материала не по назначению;
• нарушение пропорций компонентов;
• превышение рабочего времени;
• недостаточная подготовка поверхностей;
• попадание влаги на критическом этапе;
• недостаточная полимеризация;
• неправильное удаление излишков цемента;
• нарушение рекомендаций производителя.

При адгезивной фиксации особенно важно соблюдать последовательность обработки зуба и внутренней поверхности реставрации.

Как подобрать стоматологические цементы для клиники

Рациональный ассортимент формируется по видам работ. Ортопедическому приёму обычно требуется материал для временной фиксации, цемент для стандартных постоянных конструкций и адгезивная система для керамики или других реставраций, требующих повышенной прочности сцепления. Терапевтическому отделению дополнительно могут понадобиться стеклоиономерные пломбировочные и прокладочные материалы.

В интернет-магазине «Медиа» представлены материалы для фиксации, пломбирования и других профессиональных задач. В ассортименте можно подобрать стеклоиономерные, цинк-фосфатные и другие стоматологические цементы. При выборе рекомендуется ориентироваться на тип конструкции, механизм отверждения и клинический протокол, в котором будет использоваться материал.