Девитализирующие материалы: виды, состав, показания и применение

Девитализирующие материалы применяются в эндодонтии для контролируемого прекращения жизнеспособности пульпы перед её последующим удалением. Исторически такие препараты использовались значительно шире, поскольку возможности местной анестезии были ограничены. Сегодня ситуация изменилась: современные анестетики и дополнительные методы обезболивания позволяют в большинстве случаев проводить лечение жизнеспособной пульпы без предварительной химической девитализации.

Поэтому девитализирующая паста рассматривается как специализированный материал для отдельных клинических ситуаций. Её применение требует строгого соблюдения показаний, точного дозирования, герметичного временного закрытия полости и контроля времени экспозиции. Девитализация не заменяет последующее эндодонтическое лечение и является только одним из этапов выбранного протокола.

Что такое девитализация пульпы

Девитализация пульпы представляет собой химическое воздействие, приводящее к необратимому повреждению и некрозу пульпарной ткани. После завершения этого этапа врач удаляет некротизированные ткани и продолжает обработку системы корневых каналов.

Девитализирующий препарат не предназначен для самостоятельного лечения пульпита. Даже если боль после его применения уменьшается, эндодонтический этап остаётся незавершённым до полноценной обработки и пломбирования каналов.

Виды девитализирующих материалов

Основные группы препаратов:

• мышьяковистые девитализирующие пасты;
• безмышьяковистые препараты на основе параформальдегида.

Дополнительно состав может включать местные анестетики, антисептические вещества и компоненты, обеспечивающие необходимую консистенцию.

Действующее вещество определяет механизм воздействия и допустимую продолжительность экспозиции.

Мышьяковистые девитализирующие материалы

Основным активным компонентом таких препаратов является мышьяковистый ангидрид. Он оказывает выраженное цитотоксическое действие, приводит к нарушению клеточного метаболизма, сосудистым изменениям и последующему некрозу пульпы.

Мышьяковистый ангидрид обладает высокой токсичностью не только в отношении пульпы. При попадании препарата в периодонт или окружающие мягкие ткани возможно серьёзное повреждение.

По этой причине при использовании мышьяковистых паст необходимо особенно строго соблюдать:

• объём наносимого препарата;
• место его внесения;
• сроки экспозиции;
• герметичность временной пломбы;
• сроки повторного посещения пациента.

Превышение времени воздействия недопустимо.

Состав различается у разных производителей, поэтому использовать общую схему дозирования для всех препаратов нельзя. Перед применением необходимо изучить инструкцию конкретного девитализирующего материала.

Безмышьяковистые девитализирующие материалы

Основным действующим веществом большинства безмышьяковистых паст является параформальдегид. Он представляет собой полимерную форму формальдегида и при определённых условиях высвобождает активные молекулы формальдегида.

Воздействие на ткани связано с денатурацией белков и развитием некротических изменений пульпы.

Некоторые препараты содержат лидокаин, который уменьшает болезненность на этапе действия средства. Наличие анестетика не изменяет основного назначения препарата. Девитализирующая паста применяется для некротизации пульпы.

Таблица сравнения

Основные различия представлены в таблице.

 

Безмышьяковистый состав не следует рассматривать как полностью безопасный. Он также требует профессионального применения и точного соблюдения инструкции.

Показания к девитализации пульпы

Решение о применении девитализирующего препарата принимает стоматолог после диагностики состояния пульпы и оценки возможности провести лечение под местной анестезией.

Метод может использоваться в отдельных ситуациях:

• при невозможности обеспечить достаточную анестезию;
• при наличии ограничений к применению необходимого местного анестетика;
• при проведении этапного эндодонтического лечения;
• в других клинических случаях, когда выбран мортальный метод лечения.

Девитализация не должна выполняться без показаний только для сокращения продолжительности основного эндодонтического этапа.

Почему девитализирующие материалы применяются ограниченно

Современная стоматология располагает эффективными местными анестетиками и несколькими методами дополнительного обезболивания.

При лечении пульпита могут использоваться:

• инфильтрационная анестезия;
• проводниковая анестезия;
• интралигаментарное введение;
• внутрикостная анестезия;
• внутрипульпарное обезболивание в соответствующих ситуациях.

Благодаря этому во многих случаях возможно удалить воспалённую жизнеспособную пульпу непосредственно на приёме.

Дополнительным фактором ограничения девитализирующих средств является потенциальная токсичность мышьяковистых соединений и параформальдегида для тканей периодонта.

Девитализирующая паста и местная анестезия: в чем отличие

Механизмы действия этих средств принципиально различаются.

• Местный анестетик обратимо блокирует проведение нервного импульса и позволяет выполнить лечение без боли при сохранении жизнеспособности тканей до их удаления.
• Девитализирующий препарат вызывает необратимые изменения пульпы и её некроз.

Поэтому девитализирующий материал не используется как стандартная альтернатива местной анестезии. Некоторые пасты содержат анестезирующее вещество, однако его задача заключается в уменьшении болезненности во время действия препарата.

Как применяется девитализирующая паста

Конкретная методика определяется инструкцией производителя и клинической ситуацией.

Основные этапы включают:

1. диагностику состояния пульпы;
2. формирование доступа;
3. подготовку области для внесения препарата;
4. нанесение строго определённого количества материала;
5. герметичное временное закрытие полости;
6. повторный приём через установленный срок;
7. полное удаление девитализирующего препарата;
8. дальнейшее эндодонтическое лечение.

Паста должна оставаться в пределах необходимой области. Избыточное количество препарата не повышает эффективность лечения и увеличивает риск осложнений.

Сколько держат девитализирующую пасту

Время экспозиции зависит от:

• действующего вещества;
• его концентрации;
• состава препарата;
• формы выпуска;
• рекомендаций производителя.

Для отдельных мышьяковистых препаратов срок может составлять 24–48 часов, однако эти значения нельзя автоматически использовать для всех средств.

Для параформальдегидных препаратов могут быть предусмотрены другие сроки.

Врач должен ориентироваться исключительно на инструкцию конкретного материала.

Превышение времени воздействия особенно опасно при использовании препаратов с выраженным цитотоксическим действием. Действующее вещество может распространяться за пределы пульпы и повреждать периодонт.

Поэтому пациент должен получить точную дату повторного посещения, а медицинская организация — обеспечить возможность завершить запланированный этап лечения вовремя. Если пациент не может явиться в назначенное время, вопрос дальнейшей тактики необходимо решать непосредственно со стоматологом.

Почему важна герметичная временная пломба

После внесения препарата полость необходимо надёжно закрыть.

Временный материал выполняет несколько функций:

• предотвращает выход пасты в полость рта;
• защищает препарат от контакта со слюной;
• предотвращает дополнительное инфицирование;
• сохраняет материал в необходимой зоне.

При разрушении временной пломбы повышается риск контакта девитализирующего вещества с мягкими тканями. Пациент должен быть проинформирован о необходимости обратиться к стоматологу при выпадении или повреждении временной реставрации.

Возможные осложнения при использовании девитализирующих препаратов

Наиболее серьёзные осложнения связаны с токсическим воздействием действующих веществ на окружающие ткани.

Возможны:

• воспаление периодонта;
• химическое повреждение тканей;
• некроз слизистой оболочки;
• выраженная болезненность;
• токсическое воздействие при передержке;
• неполная девитализация;
• осложнения при нарушении герметичности временной пломбы.

Риск возрастает при неправильном дозировании и превышении рекомендуемого срока экспозиции.

Девитализирующие материалы в системе эндодонтического лечения

Для эндодонтического приёма требуется не только девитализирующая паста. После её применения необходимы инструменты для прохождения и формирования каналов, ирригационные растворы, бумажные штифты, материалы для пломбирования корневой системы и средства для временного или постоянного восстановления зуба.

Поэтому при формировании запаса клинике целесообразно рассматривать весь эндодонтический протокол. В интернет-магазине «Медиа» возможно подобрать профессиональные препараты для эндодонтического приёма. В ассортименте представлены девитализирующие материалы различных типов. При выборе необходимо учитывать действующее вещество, форму выпуска, инструкцию производителя и принятый в клинике протокол лечения.